‘방문건강관리사업’ 통해 총 13만 가구 대상 56만 건 가정방문

동마다 약 1명씩 배치되어 ‘우리 동네 담당간호사’로 불리는 서울시 방문간호사 422명이 지난해 쪽방촌 거주자, 다문화 가족, 북한이탈주민 등 총 16만 5,323명의 건강을 지속적으로 돌봤다. 이는 방문간호사가 취약계층 가구에 직접 방문해 현재 겪고 있는 건강상의 어려움을 체크하고, 전자차트에 입력해 관리하며 치료를 돕고, 치료과정이 끝나면 이 서비스가 필요한 또 다른 시민을 발굴해 관리하는 방식이다.

이때 방문건강관리는 간호사 388명과 함께 물리치료사·운동사·영양사·치위생사 등 32명의 건강관리 전문 인력이 구성돼 맞춤형 팀플레이(Team Play)를 이뤘다. 또 필요시에는 사회복지사 2명도 투입해 복지 연계서비스도 실시했다.

예컨대 당뇨, 관절염, 디스크 등 만성질환에 시달리는 시민에게는 방문간호사가 보건소 치료 등을 연계해 지속적으로 도왔으며, 물리치료가 필요한 경우에는 물리치료사에게, 신체적 활동이 부족한 경우엔 운동사에게 각각 연계해 필요한 치료를 받을 수 있도록 도왔다.

영등포구에 사는 김모 씨(68세, 여)는 퇴행성 관절염으로 거동이 불편해 수술이 불가피한 상황이었으나 돈이 없어 매일매일을 통증으로 고통 받고 있었다. 이에 방문간호사는 김 씨의 무릎관절염과 고관절염 치료를 위해 보라매병원과 연계해줘 무료수술을 받을 수 있도록 도왔으며, 이를 통해 김 씨는 현재 정상적인 생활이 가능해졌다.

서울시는 이와 같이 방문간호사를 통해 지난해 13만 3,268가구를 56만 3,201건(가구당 평균 4회) 가정방문, 총 16만 5,323명에게 `방문건강관리서비스'를 실시했다고 밝혔다.

특히 시는 기존 322명이었던 방문간호사를 100명 추가 증원해 성과를 높였다.

시는 이들을 재난취약지역인 쪽방거주자, 홀몸어르신, 거동불편 장애인 등 건강취약계층을 대상으로 추가 배치해 폭염·한파대비 집중관리를 도왔다.

이들 중 70%(8만 5,000가구)는 기초생활수급자 가구이며, 나머지 30%(4만 8,268가구)는 2순위 대상자인 차상위계층 중 만성질환자, 홀몸 및 허약노인, 장애인, 임산부, 빈곤아동 등 건강위험군과 1·2순위에서 제외된 다문화가정, 북한이탈주민 등이다.

특히, 지난해 선정된 대상가구 중엔 2011년 건강관리를 잘 마쳐 어려움이 해결된 2만 2,244가구가 제외됐으며, 방문서비스가 필요한 3만 6,880가구가 신규로 발굴·등록되어 대상자 순환율이 27.6%(전체 등록가구 기준)로 나타났다.

시는 취약계층일수록 질병을 사전에 예방하지 않는다면 사후에 더 많은 비용이 소요되어 가정의 경제 위기로까지 직결되는 만큼 생활의 여유가 없어 건강을 미처 챙기기 어려운 취약계층을 대상으로 사전예방 관리 차원에서 방문건강관리사업을 추진하고 있다고 배경을 설명했다.

방문간호사의 지원은 첫 방문 시 64쪽 분량의 건강면접조사지로 건강상태뿐만 아니라 복지요구도까지 파악한 뒤, 1:1 맞춤형 건강서비스를 제공하는 방식으로 진행된다. 그리고 이 내용은 전자 차트로 관리되며, 건강관리가 잘 이루어져 더 이상의 지원이 필요 없는 대상자는 퇴록 시키고, 이 서비스가 필요한 틈새계층을 발굴해 새롭게 관리하고 있다.

건강면접조사지는 생애주기별(영유아, 청소년, 성인, 노인)조사와 대상자별 맞춤형 조사표(임산부, 북한이탈주민, 재가암환자, 재가장애인, 연계서비스)로 구성된다.

출처 : 대한노인신문사